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Bitte laden Sie sich die nachfolgenden Dokumente herunter und füllen diesen aus. Die Unterlagen können Sie dann mit in die Praxis bringen oder aber hier auf der Seite über den roten Button verschlüsselt hochladen. Fotografieren Sie dazu einfach die ausgedruckten und unterzeichneten Seiten mit Ihrem Smartphone ab und laden diese anschließend hoch.
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Lebensfragebogen

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Lebensfragebogen

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Dieser Fragebogen dient dazu, einige wichtige Informationen zu Ihrer aktuellen Situation, Ihrem Anliegen und Ihrem Lebensstil zu erfassen. Dies ist wichtig, um Ihre Situation abzuschätzen und somit ein entsprechendes Behandlungsprogramm zu entwerfen. Indem Sie die Fragen möglichst genau beantworten, erleichtern Sie die Therapie. Nehmen Sie sich deshalb die dazu erforderliche Zeit!Sie haben die Möglichkeit, den Fragebogen direkt online auszufüllen, dieser wird im Anschluss verschlüsselt übertragen.
Gerne können Sie sich den Fragebogen aber auch downloaden und am PC oder händisch ausfüllen. Im Anschluss können Sie den Fragebogen dann ganz einfach hier hochladen.
Bitte senden Sie keine ausgefüllten Unterlagen per E-Mail zu, da E-Mail kein geschütztes Kommunikationsmedium ist. Nutzen Sie stattdessen die Möglichkeit, das Dokument hier direkt und verschlüsselt hochzuladen. Vielen Dank!

Ihr Fragebogen wird selbstverständlich streng vertraulich behandelt und unterliegt der ärztlichen Schweigepflicht.

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Praxis für Psychotherapie Dortmund
Staufenstr. 10
44139 Dortmund